Школа персонализированной коррекции веса. Модуль 1 [PreventAge] [Александр Королев, Надежда Фетисова]

Складчина: Школа персонализированной коррекции веса. Модуль 1 [PreventAge] [Александр Королев, Надежда Фетисова]

Концепция Школы:

• Дать экспертную аналитику действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с избыточной массой тела/ожирением.
• Разобрать плюсы и минусы, серые зоны в диагностике и тактике ведения пациента.
• На основании системного подхода разобрать причины набора массы тела.
• Обсудить плюсы и минусы современных способов снижения массы тела.
• Обсудить и предложить решение по оптимизации мультидисциплинарного подхода к пациенту с ожирением на практике. Чем больше специалистов консультирует одного пациента, тем больше назначений - что делать?
• Дать инструменты для эффективного и безопасного решения этой проблемы.
• Перспективы. Обзор исследований по данной теме.

Школа даст возможность рассмотреть проблему с позиции:

• Мультидисциплинарности. Взгляд эндокринолога, гастроэнтеролога, микробиолога, иммунолога, генетика, диетолога, нутрициолога, кардиолога, психолога на проблему ожирения.
• Персонализации. Расширенный перечень диагностических методов и рекомендаций по тактике ведения, в сравнении с классическим подходом.
• Интегративных стратегий, которых нет в конвенциональном подходе к этой проблеме. Стратегии позволяющие повысить эффективность и снизить риски стандартных подходов к терапии.
• Мультивекторности проблемы ожирения. Как вести пациента с ожирением врачу узкой специальности, учитывая патогенетического влияния ожирения на течение острых и хронических заболеваний.

Программа:

• Актуальность проблемы ожирения
• Патофизиология «Износа» (The Wear and Tear Model):
• Физиология регуляции массы тела
• Диагностика причин ожирения
• Эндокринология

Спойлер: Подробный лекционный план Школы (Возможны изменения)

Актуальность проблемы ожирения

• Ожирение - глобальная пандемия.
• Ожирение как гетерогенное заболевание.
• Критика ИМТ и переход к фенотипированию ожирения.
• Необходимость отхода от упрощенного взгляда «меньше ешь, больше двигайся».
• Адольф Кетле и его индекс, удобный скрининговый инструмент для популяций, но с серьезными ограничениями на индивидуальном уровне.
• Фенотипы ожирения, которые «не видит» ИМТ. «Skinny fat». Когда появился этот термин, признаки, причины формирования. Роль висцерального жира, влияние на метаболизм, риски для здоровья.
• Альтернативные антропометрические и метаболические индексы:
• WHtR (Waist-to-Height Ratio): Отношение талии к росту. Порог >0.5 как универсальный маркер кардиометаболического риска.
• WHT-5R, ABSI, BRI, WWI, BSA, CUN-BAE индексы
• VAI (Visceral Adiposity Index): Индекс висцерального ожирения, расчетная модель, включающая ОТ, ИМТ, триглицериды и ЛПВП.
• CMI, TyG index, WC/BMIxTyG index, METS-IR, METS-VF метаболические индексы.
• Клинические системы стадирования: EOSS. Разбор Эдмонтонской системы стадирования ожирения (EOSS). Переход от оценки килограммов к оценке влияния веса на здоровье (стадии 0-4).
• Жировая ткань как эндокринный орган и метаболический регулятор.
• Типы жировой ткани: белая (WAT), бурая (BAT), бежевая/brite (BAT-like). Сравнительная характеристика.
• Паракринный и аутокринный сигналинг:
• Адипокины: лептин, адипонектин, резистин, висфатин, хемерин.
• Цитокины
• Воспаление жировой ткани: ключевой патогенетический механизм.
• Инфламмасома NLRP3, поляризация макрофагов M1/M2
• Метаболическиий синдром, пересмотр дефиниций. От «смертельного квартета» к «клеточному хаосу». Сдвиг парадигмы – МС это: нарушение метаболической гибкости (Metabolic Inflexibility), системное воспаление (Inflammaging), митохондриальный коллапс
• Сахарный диабет 5 типа, как результат накопленного метаболического износа, дефицитов и снижения регенеративного потенциала.

Патофизиология «Износа» (The Wear and Tear Model):

• Митохондриальная недостаточность: истощение пула NAD+ и нарушение электронно-транспортной цепи как первопричина «энергетического коллапса».
• Сенесцентные клетки (Клетки-зомби): накопление стареющих клеток в поджелудочной железе и сосудах, которые поддерживают хроническое воспаление и блокируют регенерацию.
• Эпигенетический дрейф: как дефицит метильных групп (B9, B12, холин) «выключает» гены здорового метаболизма.
• Критический анализ действующих рекомендаций по тактике ведения пациента с ожирением. Критерии диагностики, серые зоны и системные ошибки в диагностике и тактике:
• Феномен TOFI (Thin Outside, Fat Inside): саркопеническое ожирение — нормальный ИМТ при критическом избытке висцерального жира.
• Игнорирование композиционного состава тела: почему биоимпедансометрия должна стать обязательным стандартом вместо ИМТ.
• Отсутствие оценки метаболического здоровья: почему 20% пациентов с ожирением «метаболически здоровы», а 30% людей с нормальным веса имеют метаболический синдром.
• Недооценка «Инсулинового шума» при нормальном сахаре. Высокий инсулин — это анаболический блок на жиросжигание и прямой путь к системному воспалению.
• Не учтена роль эндотоксинемии.
• Психосоматический блок: игнорирование типов пищевого поведения.
• Современные способы снижения массы тела. Экспертная аналитика: плюсы, минусы, потенциальные риски. Архитектура подходов к снижению массы тела: от бариатрии до биохакинга:
• Реалии клинических рекомендаций
• Эра пептидной терапии
• Кетогенные диеты и биохакинг голодания (IF/FMD)
• Нутрицевтическая «Фармакология»
• IV-терапия как катализатор
• Немедикаментозные методы управления массой тела
• Дифференцированная физическая активность:
• Кардио, силовые, HIIT, тренировки по пульсовым зонам, лактатному порогу
• Генетическое тестирование для определения предрасположенности к различным видам нагрузок (ACTN3, ACЕ, AMPD1, IL6)
• Митохондриальная терапия (Mito-Hacking). Методы восстановления числа и качества митохондрий:
• ИГТ (Интервальная гипокси-гипероксическая тренировка). «Утилизация» старых митохондрий и стимуляция роста новых.
• PBM-терапия (Фотобиомодуляция): Использование красного и ближнего ИК-света для активации цитохром-с-оксидазы в митохондриях.
• Гормезис. Использование малых доз стресса для активации защитных систем организма:
• Криотерапия: Активация бурого жира, который сжигает белый жир для получения тепла.
• Сауна: Стимуляция белков теплового шока (HSP).
• Работа с Vagus Nerve
• Стимуляция вагуса: Техники дыхания и воздействия для перевода организма из режима «бей или беги» (симпатика) в режим «отдыхай и переваривай» (парасимпатика). Без этого липолиз блокируется кортизолом.

Физиология регуляции массы тела

• Гормональный оркестр аппетита (лептин, грелин, инсулин, пептид YY, GLP-1).
• Роль гипоталамуса и нейропептидов. Битва в nucleus arcuate:
• Орексигенные нейропептиды: Нейропептид Y (NPY) и агути-родственный пептид (AgRP).
• Анорексигенные нейропептиды: Проопиомеланокортин (POMC) и кокаин-амфетамин-регулируемый транскрипт (CART).
• Нейромедиаторный профиль ПП:
• Дофамин (поиск награды), Серотонин (эмоциональное насыщение), ГАМК (тревожное переедание).
• Роль надпочечников. Активация ГГНО. Роль катехоламинов.
• Роль митохондрий и оксидативного стресса:
• Митохондрии как сенсоры нутриентов: роль цикла Кребса и бета-окисления жирных кислот.
• Митохондриальная дисфункция: когда митохондрии начинают производить АФК вместо АТФ.
• Оксидативный стресс: повреждение мембран адипоцитов и нарушение встраивания рецепторов GLUT-4.

Диагностика причин ожирения

• Этап 1: Входной фильтр. Анамнез и заполнение опросников.
  • Оценка пищевого поведения, количественного и качественного состава еды.
  • Сон: качественные и количественные характеристики и риск апноэ.
  • Прием лекарственных препаратов: прием КОК, антидепрессантов, ГКС, бета-блокаторов.
• Этап 2: Метаболический профиль.
  • Углеводный обмен
  • Липидный профиль
• Этап 3: TOBIN™ Framework. Расширенная модель поиска «первопричин» (root causes).
  • T (Toxins): Токсины и их влияние. Обезогены: бисфенол А, фталаты. Тяжелые металлы. Пестициды. Микотоксины.
  • O (Organ Dysfunction): Дисфункция органов. Гипотиреоз, гипогонадизм, гиперкортициз, «эстрогенодоминирование».
  • B (Biochemical Imbalance): Биохимический дисбаланс. Оксидативный стресс. КЩР -хронический метаболический ацидоз. Мочевая кислота. Гомоцистеин. Гистамин.
  • I (Infection/Inflammation): Инфекции и воспаление.
  • Эндотоксинемия. Роль активации TLR4 на поверхности адипоцтов.
  • Роль воспаления. Цитокины как причина лептино- и инсулинорезистентности.
  • Пищевые непереносимости.
    N (Nutritional Deficiency): Дефицит питательных веществ. Витамин Д, витамины группы В, магний, йод, железо, хром, цинк, селен, L-крнитин.

Эндокринология

• Эндокринные механизмы формирования избыточной массы тела: биохимический оркестр. Фенотипирование пациента по эндокринному профилю.
• Тиреоидная ось. Т3 главные регулятор основного обмена.
• Стероидный баланс (эстрогены, тестостерон)
• ГГНО (кортизол, мелатонин)
• Cоматотропная ось

Патофизиология резистентности. «Сломанные датчики»:

• Лептинорезистентность. Мозг «не видит» запасы.
• Инсулинорезистентность - защитный механизм, направленный на предотвращение окислительного взрыва внутри клетки. Смена парадигмы от врага к защитнику.
• Вывод: бесполезно «пробивать» резистентность лекарственными препаратами, не снизив входящий поток энергии и не очистив «склад», запустив аутофагию.
• TOBIN Framework — поиск триггеров ИР и ЛР
• Интегративная стратегия «Взлома» резистентностей

Стратегии ведения пациента в зависимости от эндокринного профиля (ЗГТ, БАД, пептидная терапия)

• Гипотиреоидный фенотип «Метаболический тормоз»
  Инсулинорезистентный фенотип «Анаболический блок»
• Стрессовый фенотип «Кортизольный живот»
• Гипогонадный фенотип «Дефицит драйва»
  Психогенный фенотип «Дофаминовая петля»

Диагностика

• CGM непрерывный мониторинг глюкозы. Правила работы и примеры.
• Оценка типологии графиков и нтерпретация:
• «Американские горки» высокая вариабельность
• «Плато» затяжной пик
• «Ночные горы» гликемия во сне. Феномен утренней зари, эффект Сомоджи.
• Диагностика состава тела. Сравнение двухкомпонентных, трехкомпанентных, четырехкомпонентных методов оценки. Плюсы и минусы методов в практике врача.
• DEXA-сканирование. Золотой стандарт: самый точный метод оценки висцерального жира и плотности костей. Позволяет увидеть «скрытое ожирение»

Инструментальная диагностика: Состав тела.

• Биоимпедансный анализ (BIA) как метаболическая карта. Сравнение различных анализаторов NewFace, InBody, медасс.

Принцип метода. Разбор ключевых показателей для интегративного врача:

• Фазовый угол (Phase Angle): Маркер целостности клеточных мембран и витальности. Низкий угол (<5.0) как признак воспаления и «уставших» клеток.
• Активная клеточная масса (АКМ/BCM): Метаболическое ядро организма. Падение АКМ при похудении — катастрофа.
• Соотношение ECW/TBW: Маркер скрытых отеков и воспаления.
• Висцеральный жир (VFA): Прямая корреляция с инсулинорезистентностью.
• Примеры протоколов skinny Fat, данные биоимпедансного анализа при снижении на GLP-1RA.

Лабораторная диагностика. Дорожная карта, поэтапная диагностика, обоснование целесообразности, от минимума к максимуму.

• Обязательная лабораторная панель. Разбор «оптимумов», а не референсов.
• Углеводный обмен: Глюкоза, HbA1c, инсулин, HOMA-IR и HOMA-B, TyG.
• Липидограмма: Переход от стандартного профиля к оценке sdLDL и индекса ТГ/ЛПВП.
• Щитовидная железа: ТТГ, Т4св, Т3св, анти-ТПО, реверсивный Т3. Связь субклинического гипотиреоза с лептинрезистентностью.
• Стероиды: Кортизол (слюна в 4 точках или суточная моча), АКТГ, тестостерон (общий, свободный), ДГЭА-сульфат, эстрадиол.
• Пролактин+макропролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР-1, СТГ, ГСПГ
• Дополнительные маркеры.
• Адипокины: Лептин и Адипонектин. Соотношение Лептин/Адипонектин как предиктор кардиоваскулярного риска.
• Грелин
• Фруктозамин
• Мочевая кислота: не только риск подагры, но и прямой драйвер митохондриальной дисфункции и жирового гепатоза.
• Гистамин
• Гликированный альбумин: почему он информативнее Гликированного гемоглобина
• Маркеры воспаления: Высокочувствительный С-реактивный белок, Гомоцистеин, Ферритин, IL6.
• Нутритивный статус: Витамин D (25-OH), B12, Магний, Цинк, Селен, Йод в моче.
• Интоксикации. Обезогены. Тяжелые металлы.
• Паразитарные инвазии. Микозы.
• Новые и перспективные биомаркеры.
• Метаболомика: Органические кислоты, аминокислоты.
• Ось «костная ткань-жировая ткань»: Остеокальцин.
• Миокины: Иризин.
• Уровень мелатонина в слюне (ночной пик).

Интегративные методы терапии: синтез подходов

• Диетотерапия и нутрицевтики
• Современные диетические стратегии. Разбор популярных диет с точки зрения практикующего врача. Кому, когда и что?
• Средиземноморская диета: Противовоспалительный эффект.
• Наиболее часто применяемые диеты - LCHF, Палео-АИП.
• Интервальное голодание (IF) и Time-Restricted Feeding (TRF): Влияние на аутофагию, циркадные ритмы, инсулин.
• Дневник питания, приложения – реальная практика врача.
• Нутрицевтическая поддержка.
• Детальный разбор механизмов действия ключевых нутрицевтиков при ожирении: Альфа-липоевая кислота, Инозитол, L-карнитин, Берберин, Коэнзим Q10, Куркумин, Ресвератрол, NAC, Джимнема, EGCG, Фазеоламин
• Метаболический хакинг:
• Натуральные миметики ГПП-1. Эффект природного Оземпика.
• Сенситайзеры Лептина. Восстановление сигнала сытости.
• Натуральные Сенелитики. Очистка от «клеток-зомби».
• Миметики ограничения калорий. Имитация биохимических маркеров голодания, запуск процессов аутофагии и жиросжигания без реального голода.
• Миметики физической нагрузки. Эффект спортзала.
• IV-терапия.
• Этапность и планирование инфузионной терапии. Step-by-Step: Drainage & Detox - Metabolic Push - Anti-age & Support
• Функциональные группы препаратов IV-терапии при ожирении:
• Инсулиносенситайзеры. Главные игроки.
• Стимуляторы окисления жиров.
• Препараты, улучшающие энергетический обмен клетки.
• Гепатопротекторы и детоксиканты.
• Витаминные кофакторы.
• Аминокислотные комплексы
• У всех пациентов на слуху - «коктейль Майерса» и «Золушка».
• Инфузионные сенситайзеры ГПП-1.

Новейшие горизонты фармакотерапии

• Эра инкретинов: от моно- до три-агонистов. Реальная практика эндокринолога. Офф-лейбл применение.
• Другие пептиды в практике: трипептид меди, эпиталон, DSIP, mot-s «упражнение в шприце», соматомедин.
• Как избежать гипогликемии
• Как избежать дофаминового провала (ангедонии)
• Как избежать саркопении

Синтез и будущее

• Построение интегративной модели ведения пациента.
• Визуальная схема-алгоритм, объединяющая все этапы: от фенотипирования до персонализированной терапии и динамического мониторинга.

Клинические кейсы. иРазбор 3х комплексных клинических случаев.

• Пациент, 50 лет, ожирение на фоне интоксикационного синдрома (сурьма, свинец), нарушением циркадных ритмов (постоянные перелеты), в анамнезе множественные этапы эрадикационной терапии без положительной динамики, пептидная терапия (GLP-1RA, пептиды для регуляции ГГНО), инфузионная терапия (когда пациент привержен к в/в терапии, а не нутрицевтической).
• Пациентка, избыточная масса тела, в анамнезе ДТЗ, радиойодтерапия. Гипотиреоз, медикаментозная компенсация Т4+Т3. Пептидная терапия, контроль гликемии CGM.
• Пациент, 20 лет, ожирение, СД1, гиперинсулинизм. Обоснованность применения Тирзепатида, динамика наблюдения.

Стоимость 27900 руб.
Скрытая ссылка